J. Neurol. 27Si l’intérêt d’un diagnostic pré-démentiel au sens du DSM IV est reconnu et utile, celui d’un diagnostic précocissime préclinique est source de débat. rev. L’étude PROGRESS, conduite en prévention secondaire après un premier AVC ischémique ou hémorragique, a montré une réduction non significative de 12 % du risque de démence dans le groupe traité par périndopril fi indapamide et une réduction de 34 % statistiquement significative du risque de démence associé à un nouvel AVC [69, 70]. La démence par lésions sous-corticales multiples correspond essentiellement à ce qui a été appelé « démence vasculaire ischémique sous-corticale » [13]. Quelle est l’importance et quelle est la chronologie de survenue des symptômes émotionnels dans les formes par lésions sous corticales multiples ? Cette variété de DV, la « multi-infarct dementia » d’Hachinski [9] a longtemps été considérée comme la variété la plus typique et la plus fréquente de DV [40, 41]. [13] Roman GC., Erkinjuntti T., Wallin A., Pantoni L., Chui HC. La relation est moins solidement établie pour les autres facteurs tels que le tabac, l’alcool, ou l’obésité [1, 63, 64]. Les deux pathologies étant liées à l’âge, cette éventualité est beaucoup plus fréquente que celle des DV et MA pures, et comporte des contributions variables des deux pathologies, avec cependant un effet synergique largement démontré [1, 10-12, 42, 53]. ». La leucoaraïose est une anomalie observée sur le scanner cérébral particulièrement fréquente chez les personnes âgées souffrant d’une démence, ou ayant une hypertension artérielle ou des antécédents d’accidents vasculaires cérébraux. En l’absence de traitement curatif des démences, toute mesure susceptible de retarder même modestement, l’apparition ou l’aggravation du déclin cognitif serait déjà un progrès considérable et se traduirait par une réduction importante de l’incidence des démences. — Cholinergic denervation in a pure multi-infarct state: observations on Cadasil. [75] Scarmeas N.., Luchsinger JA., Schupf N., et al. Seule l’aspirine a fait l’objet d’études spécifiques sur la cognition avec des résultats divergents dans les études d’observation, et une absence d’efficacité dans une étude d’intervention ayant porté sur 3 350 sujets de 50 à 75 ans ayant un athérome asymptomatique et suivis pendant cinq ans [78]. En IRM, les microsaignements sont présents dans 25 à 70 % des cas mais sans spécificité, alors que la fréquence des anomalies de signal dans les capsules externes et les pôles temporaux (deux tiers des cas) constituent une particularité de Cadasil [27]. Réalisé par Equinoa. A l ˇimagerie cérébrale: Lésions de la SB périventriculaires étendues et/ou lacunes multiples avec altérations modérées de la SB 3. Ce serait toutefois oublier que d’une part affections dégénératives et affections vasculaires cérébrales sont toutes deux à la fois fréquentes et liées à l’âge, donc souvent associées, et que, d’autre part, les neurones, les cellules gliales et les vaisseaux cérébraux — collectivement réunis au niveau de l’unité neuro-vasculaire — sont indissociables. De nombreuses classifications des DV ont été proposées (dont aucune n’est satisfaisante) selon la porte d’entrée retenue : la lésion cérébrale (corticale ou souscorticale, unique ou multiples, ischémique ou hémorragique etc. — Adherence to a Mediterranean diet, cognitive decline, and risk of dementia. maladie d’alzheimer, KEY-WORDS : alzhiemer disease. , 2004, 52 , 195-204. De nombreuses études ont montré que, même en l’absence d’AVC, la présence d’infarctus silencieux, d’hypersignaux de la substance blanche, et de micro-saignements, ainsi que le volume et la progression des hypersignaux étaient corrélés au risque de démence [1, 10, 11, 59]. Parmi les facteurs de risque d’AVC, ceux qui, présents à l’âge moyen de la vie, ont une relation prouvée avec le risque de démence sont l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie et l’augmentation de la CRP. — Physical activity, diet, and risk of. — Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline. Le recours à des critères diagnostiques différents rend compte de l’extrême disparité des données publiées sur les DV et des incessantes controverses quant à la surestimation ou sous-estimation de leur fréquence [12]. — Clinical diagnosis of cerebral amyloid angiopathy: validation of the Boston criteria. Il en résulte que, en l’absence actuelle de traitement préventif de la maladie d’Alzheimer, la meilleure prévention de la démence en général est la prévention des AVC, basée essentiellement sur le traitement précoce des facteurs de risque vasculaires, notamment de l’hypertension artérielle.

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